一目了然话中医——望诊-YHXNYHY

一目了然话中医——望诊的笔记

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嘘寒问暖话中医——问诊的笔记
十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩，九问旧病十问因，再兼服药参机变，（再将诊疗经过参，）妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，（个人家族当问遍，妇女经带并胎产）再添片语告儿科，天麻麻疹全占验。（小儿传染接种史，疹痘惊疳嗜食偏）（一）问寒热寒热的产生感受外邪机体阴阳盛衰（外感病）（内伤病）外邪袭表，正气趋表阳盛则热阴虚卫阳被遏抗邪，邪气阴盛则寒则热而恶寒外束，卫阳阳虚郁遏而发热则寒加衣被近火——不可缓：恶寒寒可缓：畏寒(怕冷）轻度恶寒 ——恶风重度恶寒——寒战热体温升高（发热）自觉全身或局部发热寒热四种类型：恶寒发热，但寒不热，但热不寒，寒热往来。卫气出来温分肉、司开合、肥揍理恶寒发热：病人自觉发热，同时伴有体温升高，可见于外感表证风寒表证：恶寒重，发热轻风热表证：发热重，恶寒轻伤风表证：发热轻，恶风自汗但寒不热：多为阴盛或阳虚所致的里寒证。根据发病缓急于病程长短，克分为以下两种类型：（1）新病：多见于寒邪直接侵袭脏腑。为里实寒证，或表证之表。（2）久病：指病人经常畏寒肢冷，得温可缓，为里虚寒症。但热不寒：多属阳盛或阴虚所致的里热证。（1）壮热：指病人高热（39度以上）持续不退，不恶寒反恶热者。常见于外感温热病气分阶段，属里实热证。（2）潮热：按时发热，或按时热甚，发热如潮汐之有规律者。阳明潮热：申时（下午3~5时）发热，见于阳明腑实证。（大承气汤所对应的证）湿温超热：常与午后发热明显，并伴有身热不扬（肌肤初扪不觉很热，但扪之稍久即感灼手），见于湿温病。阴虚潮热：午后及夜间低热，表现为五心烦热，或骨蒸发热等，伴有颧红盗汗等症。（3）微热：热势不高，一般不超过38度，或仅自觉发热，又称长期低热。一般而言，微热者的发热时间比较长，多属于内伤疾患所致，按可为阴虚发热。气虚发热、气郁发热以及血瘀发热等。（烧得不高不等于病不重）寒热往来恶寒与发热交替发作，为半表半里证的特征，是邪正相争，互为进退的病理表现。（1）寒热往来，发无定时：多见于伤寒少阳病。（小柴胡汤所针对的病）（2）寒热往来，发有定时：发有规律，一日或两三日发作一次，见于疟疾。（青篙素） (二）问汗
一目了然话中医——望诊的笔记
五色的顺序是：青、赤、黄、白、黑：对应五脏的顺序是：肝、心、脾、肺、肾。1、青色主病：主寒症、疼痛、气滞、血瘀、小儿惊风。病人面见青色，多由寒凝气滞，或痛则不通，或瘀血内阻，或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀阻所致。面青伴唇甲青紫心痛——心阳虚，心血瘀。小儿面青，眉间鼻柱唇周发青——惊风2、赤色主病主热病，亦可见于阳证。病人面见赤色，多因有热而面部脉络扩张，气血充盈所致，但亦可见于虚阳上越的病人。满面通红——实热两颧发红——虚热颧红如妆——戴阳3黄色主病主脾虚、湿证。面色发黄，多由脾虚机体失养，或者湿邪内蓄、脾失运化所致。萎黄——脾虚气血不足黄胖——脾虚湿盛黄疸——阳黄-鲜如橘色-湿热阴黄-晦暗如烟熏-寒湿4、白色主病主虚证、寒症、脱血、夺气。多由气虚血少，或阳虚，气血不能上充于面部所致。淡白无华伴唇甲舌色淡——血虚苍白——阳气暴脱或阴寒内盛5、黑色主病主肾虚、寒症、水饮、血瘀。多因肾阳虚衰，水寒内盛，脉络拘急，血行不畅所致。黑而黯淡__肾阳虚黑而干焦——肾阳虚面色黧黑，肌肤甲错——血瘀日久眼眶周围色黑——肾虚水饮，寒湿带下

北京中医药大学：望闻问切话中医

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